Inschrijfformulier
Naam *
Straat en huisnummer *
Postcode en woonplaats *
Telefoonnummer *
Emailadres *
Geboortedatum *
Kerkgenootschap *
Huidige opleiding/jaar *
Toekomstige studie
Hoe heb je van onze stichting gehoord? *	Internet site Kerkblad vh Noorden/De Wekker Familie/vrienden/bekenden anders
Naar welke kamer gaat je voorkeur uit? (meer keuzes mogelijk) *	A: 3,50 x 2,20 Huur: € 166,- B: 3,50 x 3,40 Huur: € 235,- C: 4,00 x 2,20 Huur: € 184,- D: 4,00 x 3,40 Huur: € 265,-
Wat is je motivatie om in "de Prunus" te willen wonen? *

* Verplicht